夏寅:骨锚式听觉植入技术(BAHA)

时间:2018年07月01日  信息来源:听力行业通讯 录入:毛毛虫

2018 年 6 月 3 日,由北京市科学技术协会和北京力协会联合主办的“2018北京国际力学大会”在北京国际会议中心圆满闭幕。来自美国、 德国、英国、加拿大、澳大利亚等海内外共 50 位力行业专家进行了 42 场主题分享和 2 场圆桌讨论。现将学术演讲与讨论的精彩内容逐一整理并分享,希望能为推动力行业专业化发展添砖加瓦。


6 月 2 日上午,来自北京天坛医院的夏寅教授做了关于“骨锚式觉植入技术(BAHA)”的发言。夏寅教授给我们介绍了 BAHA 技术的发展历史、BAHA 植入手术的整个过程。

北京天坛医院耳鼻喉科主任,瑞士 FISCH 国际显微耳科基金会特聘教授;中华数字医学分会委员;中华耳鼻咽喉头颈外科学会耳科学组委员;中国颅底外科多学科协 作组常委兼秘书长;中国医疗保健国际交流促进会常务理事(颅底外科分会、耳鼻咽 喉头颈外科分会、耳内科分会常委);北京耳鼻咽喉头颈外科学会委员。《中国临床医生杂志》副主编;《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《世界耳鼻咽喉头颈外科杂志(英 文)》、《中华耳科杂志》等编委。致力于耳外科、侧颅底外科、人工觉植入基础与临床研究,发表文章 60 余篇,主编《耳鼻咽喉头颈外科学》教材 1 部,主译 2 部, 副主编 4 部,副主译 2 部。 


BAHA 的相关历史


其中夏寅教授带着我们回顾以下四个“发展史”,了解 BAHA 技术一步步的发展与进步。


骨融合的历史


半个世纪前,Branemark 教授通过做实验,把钛合金植入到身体内,结果却取不出来,但发现了骨融合现象,生物体和非生物体结合在一起。60 年代,在志愿者身上做了实验,通过时间的不断增长,钛和身体融合的越来越好,甚至无缝连接。


临床应用史


  • 1966 年,口腔科率先应用了骨融合技术,用于种植牙齿,之后也有了 BAHA 骨导助器。

  • 1977 年,瑞典的 TJELLSTROM 教授,在 BRANEMARK 的研究基础之上,找了三位中耳炎的患者,做了 BAHA 植入,效果显著,令人惊喜。


BAHA植入体的发展史


BAHA 植入体从 1977 年开始通过不断的创新,现如今已发展出第四代,在临床上已经有很好的应用。


  • Branemark System(1977年):凸缘钛金属植入体,非自攻植入体,表面光滑。

  • Generation 2(Flange Fixtures)(1999年):自攻植入体,表面光滑,与基座的连接是卡扣式。

  • BAHA 3(BI300&BA300)(2010):第三代植入体,植入体表面采用钛氧吹技术,表面略粗糙利于骨融合。

  • BAHA Connect(BI300&BA400)(2012):主要改进了基座,基座表面羟基磷灰石涂层,利于软组织与基座长在一起,避免感染的风险。

  • BAHA Attract(BI300&BIM400)(2014):主要改进了与基座的连接方式,不再使用基座,而是植入体磁铁。


BAHA言语处理器的发展


夏寅教授指出,除了 BAHA 植入体,其处理器也很重要。


处理器与植入体同步发展,体积越小、但功能越强大。


现在最新的是 BAHA ATTRACT 系统,它采用言语处理器磁铁、BAHA5 言语处理器、BIM400 植入体、磁铁、BAHA Softwear 垫片、BI300 植入体,特点是不穿皮,避免了感染的风险。


关于 BAHA


BAHA 的标准


美国以及中国都采用的是美国 FDA 标准(1996-2002),以下是 BAHA 标准的变化。


  • 1996:BAHA 系统可用来治疗混合性或传导性力损失

  • 1999:BAHA 系统可以植入于 5 岁以上儿童

  • 2001:BAHA 系统可用于双耳佩带

  • 2002:BAHA 系统可用于治疗单侧耳聋(SSD)患者


BAHA 的工作原理

  • 声音处理器透过麦克风接收声音

  • 声音处理器内的BAHA转能器透过基座将震动传导在颅骨中的植入体

  • 透过骨传导,颅骨提供了一个直接路径让声音传到耳蜗


BAHA 的适应症


  • 传导性力损失:先天性外、中耳畸形、慢性化脓性中耳炎术后、胆脂瘤、耳硬化症

  • 混合性力损失:老年性聋/噪音性聋/耳毒性聋/遗传性聋

  • 单侧聋:单侧神经瘤(术前、术后或放疗术后)、突发性聋、梅尼埃病。

  • 软带 BAHA适应症:分泌性中耳炎、先天性外、中耳畸形患儿,年龄小于 5 岁


关于手术


术前术后


术前术后更多的是需要进行力学评估,评估患者是否适合做 BAHA.


手术步骤

并发症


术中并发症

  • 硬脑膜损伤

  • 硬脑膜下血肿

  • 乙状窦损伤


术后并发症

  • 骨性并发症

  • 骨融合不良或失败(10%) 骨融合一般发生在钛植入体植入后6-12周。

  • 钻孔、植入植入体过程中避免重复操作损失骨质

  • 足量水冲洗减少高温对骨质的损伤

  • 不要直接接触植入体

  • 植入体脱出或丢失(14%)常见于儿童。早期:骨融合不良或失败;晚期:外伤或感染

  • 桥基周围骨质增生 较少见


皮肤和软组织的并发症


  • 皮肤软组织炎症反应、感染,皮下血肿

  • 皮瓣坏死:较少见,老年患者,糖尿病患者

  • 桥基周围肉芽组织增生

  • 毛囊坏死,影响头发生长


夏寅教授强调,对小孩子的 BAHA 植入需要格外慎重,因为小孩子骨质发育还不够好,容易发生脱落现象。


术后效果评估


术后效果评估主要关注 4 个方面:平均阈、言语识别率、生源定位能力、生活质量。


研究发现,BAHA 植入明显改善患者的纯音阈,以及在安静和噪声环境下的言语识别率。目前,国外对于 BAHA 植入会后的声源定位的改善还存在争议。

(作者:佚名 编辑:毛毛虫)
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